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今年以来,市医保局桓台分局紧盯医保基金安全运行,不断强化医保监管职能,持续优化监管机制,织密扎牢医保监管的制度“笼子”,推动医疗机构可持续良性发展,切实守好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
开展专项稽核,保持高压态势。开展定点医院夜间区县互查、长护机构专项稽查、血液透析专项治理,核查挂床住院、冒名住院等套取骗取医保基金行为,检查护理服务真实、合理情况,纠治血液透析诊疗过程中串换项目、分解收费、虚记透析次数等违法违规问题,督促医疗机构正视违规问题,提升管理水平,规范医保基金使用。
实施信用评价,激励自我约束。开展定点医药机构医保信用评价工作,以2023年度综合考核、智能审核、行政处罚和日常稽核等数据为基础,广泛采集辖区内定点医药机构信用数据,向定点医药机构发布医保信用评级告知书,激励定点医药机构自觉强化医保信用意识,积极营造信用主体自我约束、诚实守信的良好社会氛围。
推行支付改革,引导合理控费。召开全县定点医院医保支付工作座谈会,通报淄博市2023年度居民医保基金的收支情况,分析桓台县住院人次、住院总费用等收支情况,集体学习《关于公布DIP付费第一批基层病种有关事项的通知》等文件,引导医保定点医院主动分析住院费用支出情况,提升医疗质量控制管理水平,有效提升医保基金使用效率。
下一步,淄博市医疗保障局桓台分局将多部门联动、多措并举,扎实推进医保基金监管方式创新,加强基金绩效管理及运行监测,持续开展打击欺诈骗保整治行动,切实维护医保基金安全。
淄博市广播电视台记者 何子强
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